Um único frasco de anticorpo monoclonal pode custar mais do que o salário mensal de um enfermeiro. Quando esse frasco é aberto, utilizado parcialmente e descartado por falta de protocolo adequado, o prejuízo não é apenas financeiro — é sistêmico. Estudos do Institute for Safe Medication Practices (ISMP) apontam que entre 10% e 30% do volume de medicamentos oncológicos preparados em hospitais é desperdiçado antes de chegar ao paciente.

A boa notícia é que esse percentual não é inevitável. Com processos bem desenhados, rastreabilidade e cultura de gestão clínica, é possível reduzir desperdícios em terapias de alto custo de forma mensurável, sem comprometer a segurança ou a eficácia do tratamento.

Por que o desperdício em terapias de alto custo é um problema estrutural

O desperdício nessa categoria raramente é fruto de negligência individual. Ele nasce de falhas sistêmicas que se repetem em instituições de diferentes portes e especialidades.

As principais causas operacionais

• Fracionamento inadequado de doses: muitos medicamentos biológicos e quimioterápicos são fornecidos em frascos de dose única com volumes superiores ao prescrito. Sem um protocolo de aproveitamento de sobras (dose rounding ou vial sharing), o excedente vai direto ao descarte.
• Falhas na programação de agendas: cancelamentos de última hora em infusões ambulatoriais geram medicamentos já preparados que não podem ser redistribuídos por ausência de rastreabilidade.
• Ausência de critérios de elegibilidade clínica: iniciar uma terapia de alto custo sem avaliação prévia de biomarcadores ou critérios de resposta aumenta a chance de descontinuação precoce — e de doses desperdiçadas.
• Estoque mal dimensionado: compras em excesso por falta de integração entre farmácia, oncologia e suprimentos geram vencimentos e perdas por temperatura.

O impacto financeiro real

Hospitais de médio porte que tratam entre 200 e 400 pacientes oncológicos por mês podem acumular perdas superiores a R$ 2 milhões por ano apenas com desperdício de quimioterápicos e biológicos. Esse valor, quando mapeado, frequentemente financia a implementação das próprias soluções de controle.

Estratégias comprovadas para reduzir desperdícios em terapias de alto custo

A redução efetiva exige atuação em três frentes simultâneas: protocolo clínico, processo operacional e cultura institucional.

1. Implante o dose rounding com embasamento clínico

O dose rounding consiste em ajustar a dose calculada (geralmente baseada em peso ou superfície corporal) para o volume mais próximo que permita o aproveitamento integral do frasco. Estudos publicados no Journal of Oncology Pharmacy Practice demonstram que o arredondamento de até ±10% da dose prescrita não impacta os desfechos clínicos na maioria dos protocolos oncológicos.

Como implementar:

• Estabeleça uma política institucional aprovada pelo corpo clínico e pela comissão de farmácia e terapêutica (CFT).
• Defina os medicamentos elegíveis ao arredondamento com base em índice terapêutico e evidência disponível.
• Documente cada ajuste no prontuário eletrônico para fins de farmacovigilância.

2. Estruture o vial sharing com rastreabilidade total

O compartilhamento de frascos entre pacientes (vial sharing) é uma das estratégias de maior impacto para terapias como trastuzumabe, bevacizumabe e pembrolizumabe. Exige, porém, rastreabilidade rigorosa para garantir segurança microbiológica e legal.

Requisitos mínimos para operacionalizar:

• Sistema de agendamento integrado entre oncologia clínica e farmácia de manipulação.
• Protocolo de estabilidade pós-abertura validado para cada medicamento.
• Registro de lote, horário de abertura e identidade dos pacientes beneficiados.
• Treinamento contínuo da equipe de farmácia sobre boas práticas de manipulação asséptica.

3. Crie critérios de elegibilidade antes da dispensação

Dispensar uma terapia de alto custo sem verificar critérios mínimos de elegibilidade é um dos erros mais custosos — e mais evitáveis. A farmácia clínica tem papel central aqui.

Checklist de elegibilidade recomendado:

• Confirmação de diagnóstico histopatológico ou molecular compatível com o protocolo.
• Resultado de biomarcadores exigidos (ex.: HER2, PD-L1, EGFR).
• Avaliação de performance, status e função orgânica (renal, hepática, cardíaca).
• Consentimento informado assinado e registrado.

Observa-se no dia a dia operacional que hospitais que implantam esse checklist reduzem em até 23% as descontinuações precoces de terapias biológicas, segundo dados de auditoria interna de grandes redes hospitalares brasileiras.

4. Revise o modelo de compras e consignação

A lógica de estoque empurrado — onde o fornecedor entrega e a instituição paga independentemente do uso — é um dos maiores geradores de desperdício por vencimento. Modelos alternativos merecem avaliação:

• Consignação com gatilho de uso: o pagamento ocorre apenas após a dispensação efetiva ao paciente.
• Compra fracionada por ciclo: alinhar o volume de compra ao número de ciclos programados no mês, com margem de segurança controlada.
• Contratos de outcome-based pricing: Ainda incipientes no Brasil, mas já praticados por algumas operadoras de saúde suplementar — o pagamento está vinculado à resposta clínica documentada.

Tecnologia e dados: o diferencial que separa hospitais eficientes dos demais

Nenhuma das estratégias acima opera com eficiência máxima sem suporte tecnológico. A diferença entre uma farmácia hospitalar reativa e uma farmácia de alto desempenho está na capacidade de antecipar perdas antes que elas aconteçam.

Sistemas de prescrição eletrônica com alertas de custo

Plataformas de CPOE (Computerized Physician Order Entry) integradas a bancos de dados farmacoeconômicos conseguem alertar o prescritor em tempo real quando uma combinação terapêutica tem alternativa equivalente a menor custo, ou quando a dose prescrita resultará em descarte significativo de frasco.

Dashboards de consumo por protocolo

Monitorar o consumo real versus o consumo esperado por protocolo oncológico permite identificar padrões de desperdício antes que se tornem crônicos. Indicadores essenciais a monitorar:

• Taxa de aproveitamento de frasco (%)
• Custo médio por ciclo vs. custo padrão do protocolo
• Índice de cancelamentos tardios por especialidade
• Volume descartado por medicamento por mês

Inteligência artificial na previsão de demanda

Ferramentas de machine learning já são utilizadas por hospitais como o Memorial Sloan Kettering (EUA) para prever com precisão a demanda semanal de quimioterápicos, reduzindo o desperdício por superpreparo em mais de 20%. No Brasil, algumas redes hospitalares de grande porte já testam modelos similares integrados aos seus ERPs de saúde.

Eficiência e qualidade assistencial não são opostos

Existe um mito persistente no setor de saúde de que reduzir custos significa comprometer o cuidado. Na gestão de terapias de alto custo, a evidência aponta o contrário: instituições que controlam desperdícios tendem a tratar mais pacientes com o mesmo orçamento, ampliar o acesso a terapias inovadoras e construir indicadores clínicos superiores.

A jornada começa com um diagnóstico honesto: quanto sua instituição perde por mês em frascos descartados, cancelamentos não gerenciados e estoques mal dimensionados? Esse número, quando calculado, costuma ser o argumento mais poderoso para mobilizar equipes clínicas, gestores e diretorias financeiras em torno de uma agenda comum.

A eficiência em terapias de alto custo não é uma meta de corte — é uma estratégia de sustentabilidade assistencial.

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